肝癌检查方式该如何选择？

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肝癌检查方式该如何选择？

来源：医脉通癌友指南 2021-06-07

肝癌检查，心中有数Pse帝国网站管理系统

肝癌的检查一般分为三类：（1）化验检查；（2）影像学检查；（3）穿刺活检¹。

表1、肝癌检查方式

检查类型	检查方式
化验检查	肿瘤标志物、肝功能等
影像学检查	超声检查、X线计算机断层成像（CT）、磁共振成像（MRI）、数字减影血管造影（DSA）等
穿刺活检	肝穿刺活检

化验检查

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化验检查通常分为肿瘤标志物以及肝功能检查两类，常见的检测项目有血清甲胎蛋白（AFP）、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、胆红素、白蛋白等¹。

（1）肿瘤标志物：AFP是目前肝癌诊断及疗效判定中常用且重要的指标，但AFP异常升高并不一定代表着肝癌的发生。妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤均可引起血清AFP异常。血清AFP≥400n/ml，且排除上述情况后，提示肝癌的可能性较高。血清AFP轻微升高者，可通过动态观察以及与肝功能变化比对，以助诊断¹。此外，血清甲胎蛋白异质体（AFP-13）、异常凝血酶原（PIVKA-Ⅱ）以及血浆游离微小核糖核酸（microRNA）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群²。

（2）肝功能：包括ALT、AST、胆红素、白蛋白、前白蛋白及凝血酶原时间等指标，肝功能虽不能作为肝癌筛查的手段，但这些指标能够反映肝细胞破坏程度以及肝脏的合成功能，有助于医生了解肝脏损伤程度，选择合理的治疗方案。

影像学检查

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影像学检查方式多样，不同检查方式具有不同的特点。

（1）超声检查¹（US）：超声检查是临床中最常用的肝脏影像学检查方法，该方法操作简便、实时无创、移动便捷。超声检查可提供肝癌病灶的大小、位置、对肝组织的侵袭情况以及腹水情况等信息，为患者后续治疗提供辅助信息。患者在进行超声检查前需避免行钡餐造影和胃镜检查。

图片来源：参考文献1

（2）CT¹：CT能够呈现连续的断层图像，已成为肝癌诊断和鉴别诊断的常规检查方法。患者在进行CT检查前需要空腹，并避免在检查前1周内进行钡餐检查。

图片来源：参考文献1

（3）MRI¹：MRI是一种对人体无辐射伤害的检查方式，可提供肝癌内部出血、坏死及肝硬化程度等信息。需要注意的是，由于MRI设备周围具有强大磁场，患者及陪同家属需提前摘除任何具有铁磁性的物品；体内安装心脏起搏器、除颤器、假牙等物品的患者应与医生沟通，避免发生危险。

（4）DSA：DSA是一种侵入性创伤性检查，可以提供肿瘤数目、大小、血管及其血供情况等信息。但这种检查较为复杂，通常需要患者住院。

除了上述的检查方法外，核医学影像学检查也可应用于肝癌的诊断与筛查中。

穿刺活检

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肝穿刺活检是创伤性检查，通常应用于影像学不能明确诊断的患者，例如患者有高危因素且肝结节在1-2cm，但四种影像学（动态增强MRI/动态增强CT/Gd-EOB-DTPA增强MRI/超声造影）检查中，无或只有一种检查显示典型的肝癌特征，可进行肝穿刺活检。穿刺所需时间较短，患者无需过度紧张。这种检查方式能明确病灶性质、病理类型，为后续治疗以及预后判断提供参考。Pse帝国网站管理系统

肝癌危险的分层决定了检查频次

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这么多检查项目，我们是否每年都要检查一遍呢？当然不是！

不同程度的危险人群所需的检查方案及检测频率均有所不同。依据慢性肝病患者肝癌危险分层，建议常规筛查采用腹部超声及血清AFP，低危人群每年1次，中危人群每6个月1次；高危人群常规筛查每3-6个月1次，多模式MRI或CT加强筛查每6-12个月1次；极高危人群常规筛查每3个月1次，加强筛查每6个月1次。如果腹部超声发现肝内≤1ｃｍ结节，应每3个月复查1次。如果结节增长＞1cm或伴AFP＞20ng/ml，应启动肝癌加强筛查流程，优选Gd-EOB-DTPA增强MRI。如影像学检查难以确定结节性质，考虑诊断性肝穿刺活组织学检查³。

表2. 慢性肝病患者肝癌危险分层³

低危人群	年龄＜30岁，各种原因所致慢性肝病的早期及稳定期，无明显肝脏炎症和纤维化，包括慢性非活动性HBsAg携带者、乙型肝炎免疫控制期、单纯性脂肪肝，及Gilbert综合征、Dubin-Johnson综合征、良性复发性肝内胆汁淤积等良性遗传代谢性肝病患者。
中危人群	年龄＞30岁的CHB患者（无肝癌家族史，无长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、无合并糖尿病或肥胖者），CHC、ALD、NASH、自身免疫性肝病或Wilson病等慢性肝病活动期的患者。
高危人群	具有下列任何1项。①各种原因所致的肝硬化，包括HBV感染、HCV感染、ALD、NAFLD、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、Wilson病等疾病导致的肝硬化患者；②年龄≥30岁的CHB患者有肝癌家族史，或长期酗酒、吸烟、明确接触致癌毒物史、合并糖尿病或肥胖。
极高危人群	高危人群伴有下列1项或多项。①超声等影像学检查发现肝内疑似癌前病变或非典型占位性病变；②血清AFP≥20ng/ml，伴或不伴DCP≥40mAU/ml及／或AFP-L3≥15%；③影像学或肝组织病理学证实的肝脏异型增生结节。